Bolesti zad: příčiny, léčba

Bolest v oblasti bederní páteře a s přiléhající oblastí může obtěžovat pacienta v kteroukoli denní dobu, ve stoje, vsedě, vleže nebo na cestách, při fyzické námaze nebo v klidu. Tento příznak není tak specifický, to znamená, že můžete setkat se v takovém obrovském množství případů, že vyžaduje zvláštní pozornost v první řadě ze strany pacienta: je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

K jakému lékaři jít?

Podle statistik až 25% pacientů vyhledali právě v souvislosti s výskytem bolesti v bederní oblasti. 8 z 10 obyvatel zeměkoule zažívají pocity bolesti v zádech, alespoň, 1 jednou v životě. Přičemž nejvíce často trpí těmito příznaky osoby v produktivním věku, o něco méně často – lidé důchodového věku, a ještě vzácnější - teenageři (podle různých zdrojů, od 8 až do 40% v Rusku).

Terapeut, neurolog, ревматолог

První lékaři, na které se obrátí, většina pacientů s bolestí v dolní části zad, bude internista a neurolog. A tady mladí lidé s traumatem v nedávné minulosti častěji obracejí na odborníka.

A diagnostický a léčebný taktiky u těchto odborníků se liší. Často lékař odešle pacienta k neurologovi, neurolog definuje "svůj" diagnózu a předepíše léčbu. Specialista častěji pracuje "individuálně", a kromě použití nesteroidní protizánětlivé prostředky používá metody manuální terapie a физиолечение. Co je nejdůležitější pro pacienta – není растеряться v této situaci, nenechte se unést sliby okamžité léčení při provádění triků, není uchýlit se k nim opakovaně v případě selhání, nebo, co je horší, усилившейся na pozadí takové léčby bolesti.

Při léčbě konzervativně, to znamená léky, je třeba si uvědomit, že léčba po dobu čtyř týdnů bez výsledku - веский argument pro přehodnocení diagnózy, léčby k revmatologu, a ne provádět opakované kurzy léčby. Existuje mnoho situací, kdy pacient stěžovat na bolest v dolní části zad dostane symptomatická (to je jen lék proti bolesti) léčba na nějakou шаблонной způsobem, bez upřesnění skutečné příčiny této bolesti.

Příčiny bolesti v dolní části zad

Hlavní příčiny bolesti v bederní oblasti – je to

  • změny struktury páteře, jako obvykle, věk (jsou stejné degenerativní), osteochondróza páteře, různé kýly meziobratlové ploténky nebo neadekvátní práce svalový komplex. Tyto bolesti se nazývají primární, to je přímo spojené s páteří;
  • patologické změny orgánů, které jsou v blízkosti bolestivé oblasti, ale přímo k páteři jsou mimo (například, onemocnění vnitřních orgánů, kůže). Do stejné kategorie příčiny patří zánět kloubů, zranění, endokrinní poruchy (např, diabetes), - slovem, všechno, co nezapadá do obrazu "přírodní věkové změny" páteře. Tyto bolesti se nazývají druhotné.
bolest v dolní části zad

Vyšetření v ordinaci

Bolesti, pocit těžkého mobility nebo zvýšené bolestivé svalové napětí v úseku mezi nižšími žebry a hýžděmi zvykem označovat termínem "lyumbalgiya". Pokud k uvedené příznaky se připojí bolest v noze, tento stav se nazývá lyumbalgiya.

V první řadě je důležitá ostrost bolesti, to je stáří jeho vzniku. Bolest давностью až 12 týdnů (3 měsíce) se označuje jako akutní, více než 12 týdnů – chronické. Chronický bolestivý může postupovat s aggravations a obdobími zlepšení.

Zásadní význam má to, jak se bolest cítil. Nebo pocit, že v určitém bodu, nebo šíření ("projekce", "иррадиация") bolest v průběhu nervu, do stehna, hýždí, kolenní kloub, chodidlo, nebo fuzzy, "tupá" bolest. Je třeba pochopit, omezeni pohybu v páteři, v okamžicích vzniku bolesti, nebo pohybu nespoutané (to může ukazovat na mechanický charakter poškození, například při přelomu obratle). V jaké okamžiky se objeví bolest? Vzniká, zda je při zatížení nebo v klidu, během spánku? Kladná odpověď na poslední otázku vůbec je "červené vlajky" pro specialisty a nutí přemýšlet o diagnózy zánětlivé onemocnění páteře u pacienta (na ně zaměříme o něco později). Pokud se bolest zhorší při pohybu hlavy, chůzi, skákání, jde s největší pravděpodobností jde o tzv. promítací hlavy, že důvod, který – poškození nervových struktur (nejčastěji – ischias).

Osteochondróza páteře, nebo spondilez – stav, při kterém došlo k těsnění a deformace obratlů, s příchodem malých kostních povrchů, jako trny, na okrajích obratlů. Dlouhou dobu bylo uznáváno spondilez výsledkem přirozeného toku degenerativních procesů stárnutí organismu. Nicméně přesvědčivě prokázáno, že nejen věk může být příčinou degenerativní onemocnění disku. Imobilní životní styl, zvýšená zátěž na bederní oddělení páteře při dlouhodobé práci u počítače nebo při delší jízdě (například profese řidiče-дальнобойщика) přispívají ke vzniku degenerativní onemocnění disku i u mladých lidí. Pod vlivem všech těchto faktorů meziobratlové ploténky-nárazníky se stávají tenčí, a nervové kořeny, které jdou z míchy травмируются выросшими rady krasnodar zástupců trny kosti. Neustálé podráždění těchto kořenů a způsobuje bolest. V latině корешок se nazývá radix, tak je to zánět zvykem vyjmenovat radikulit.

Tzv zánětlivá onemocnění páteře – oblast zájmu ревматологов. Tyto záhadné nemoci mohou "doutnat" několik let, начинаясь převážně v mladém věku a postihuje především muže, a выливаясь nakonec v obezdvizhennost' i invalidizatsiyu pacienta. Pacienti této skupiny se obvykle "tolerují až do posledního" a noční bolesti a ranní ztuhlost v zádech, slabost a slabost, a přetrvávající snížená výkonnost. K velkému smutné, že od vystoupení prvních příznaků onemocnění do stanovení správné diagnózy je v průměru to trvá asi sedm let. Za tu dobu změny na páteři se mohou stát nevratnými, a funkční (двигательная) činnost – nízká. Páteř se stává imobilní, mění tvar, vzniká hrb. Splňuje tato patologie není tak často, jako osteochondróza, například, ale náklady na léčbu a celkovou dobu pracovní neschopnosti těchto pacientů nezměrně vyšší.

Pokud se kromě bolesti v zádech pacient říká o zánětech kloubů (nejčastěji se jedná o kolenních kloubů, kloubů stop nebo stop), bolesti v hýždích, nestabilní židli s neobvyklými nečistot, rozmazané vidění nebo bolest v očích, to je taky důvod, naléhavě a nasměrovat ho na odborníka pro provádění specifického další vyšetření a vyloučení onemocnění ze skupiny spondiloartritov (např. seronegative spondylitis nebo Crohnova choroba).

Existují onemocnění, projevující se bolestí v dolní části zad a zcela jež позвоночными nebo nervovými strukturami. Jeden z těchto onemocnění – myofasial bolestivý. Pacienti (častěji to jsou mladé pacientky) poukazují na delší pobyt v nepohodlné pozici, nebo fyzické přetížení, předcházet rozvoji bolesti. Při врачебном pohledu upoutá na sebe pozornost je ostrá bolest při надавливании na určité body, se nachází v blízkosti páteře. Tento stav výrazně snižuje kvalitu života pacienta, ale drobné změny ve svalové tkáni (místní kmene) nepředstavuje nebezpečí ani pro nervových kořenů, ani pro vnitřní orgány. Obvykle terapeutického účinku se podaří dosáhnout s pomocí určení svalové relaxace, nízké dávky nesteroidní protizánětlivé léky, lokální podání (píchnout) v "болевую bod" стероидного anti-pobuřující drogy.

Průzkum

Je všeobecně známo, že pokud pacient stěžovat na bolest v dolní části zad nemá "znepokojující znamení" (o nich se hovoří o tom níže), pak další vyšetření není nutné, a léčba může být provedena praktickým lékařem bez vyšetření a dokonce i rentgen. Ale, jak praxe ukazuje, prakticky u každého pacienta jako "znamení", může být objeven, a to znamená, že je potřeba darovat krev minimálně na celkový (a lepší – a ještě na иммунологический) analýzu, a splnit hrudi x-paprsky bederní páteře ve dvou rovinách (v ideálním případě – s "grip" pánevní kosti).

  • - Krevní testy mohou odhalit zvýšení rychlosti sedimentace červených krvinek (ESR), což svědčí o zánět, možná imunitního původu, nebo infekce. Zvýšení hladiny leukocytů hovoří také o infekce nebo zánětu, a vyjádřené anémie – o případné dostupnosti nádorovým procesem.
  • - Analýza moči vzdá při podezření na onemocnění ledvin. Bolest v bederní a přitom nosí pravidelné charakter, často "vylétávajících" nahoru, na dolní žebra. Při přítomnosti změny v analýze moči tráví ULTRAZVUK ledvin, a další taktika je podrobně diskutuje s terapeutem nebo урологом.
  • - Radiografie – nejvíce levné z instrumentální vyšetření, je to metoda volby při diagnostické části se poskytují hledání v tomto případě. Na рентгенограмме můžete vidět porušení struktury páteře, příznaky zánětu obratlů kloubů, výmluvné znamení určit místo сдавления nervů. "Transparentnost" obratle na рентгенограмме povede na myšlenku o osteoporózy (křehkosti) v kostní kostry. Jak je známo, na pozadí osteoporózy nejčastěji nalézt takové komplikace jako zlomeniny obratle. Pokud je zlomenina, bohužel, nekoná, je to také bude vidět na рентгенограмме. Možnosti této metody výzkumu jsou obrovské, ale pokud patologie je nalezen, je třeba vyjasnit, jak vážně zranění, není třeba, zda pacient v operační intervence na páteři. K tomu už je nutné přesnější studie – послойное (tomografie). Existují dva druhy tomografie – počítačová x-ray a magnetická.
  • - Počítačová tomografie (CT). Metoda průzkumu, který umožňuje doslova nahlédnout do páteře. Všechny kostní struktury, které nejsou viditelné při běžné rentgen, na tomogram bude dokonale viditelné. V případě potřeby s pomocí získaných údajů a speciálního počítačového programu je možné rekonstruovat 3D model jakékoliv ostatní vzory.
  • - Magnetická rezonance (MRI). Ne-x-ray metoda výzkumu. Se liší od počítačové tomografie také tím, že umožňuje lékaři se více pečlivě vyhodnotit stav "měkké" struktur páteře (CT, dobře viditelné pouze kostní prvky): míchy, nervových kořenů. Dále při tomto průzkumu je patrné позвоночные kýly, změny cév a svalů. Obvykle je to za odborníkem na MRI zůstává poslední slovo při diagnostické části se poskytují hledání a určování další taktiky.

Příznaky, na které byste měli věnovat pozornost

Sekundární bolesti v zádech, pak tam mají spojení s остеохондрозом – alarmující příznak, který co nejdříve začít hledat hlavní vadného procesu, jenž bolest. Stručně zaměříme na příznaky, které mohou ukazovat na možnou sekundární (tj. ne přímo spojené s páteří) charakter bolesti a vyžadují zvýšené ostražitosti, jak od lékaře, tak od pacienta:

  • rychlá náhlá ztráta tělesné hmotnosti (může vzniknout podezření na nádor);
  • infekce ledvin a močového měchýře (v tomto případě, bolest může být příznakem pyelonefritida);
  • zvyšující se bolest v klidu nebo po nočním spánku (tento příznak je zvláště zajímá ревматологов, protože může být znakem rozvíjející se nemoc ankylozující Spondylitidy);
  • zvýšení tělesné teploty;
  • změny v analýze krve (zvýšení srážení krve, objevili při výkonu coagulogram, zvýšení hladiny bílých krvinek nebo pokles hemoglobinu a zvýšení ESR (rychlosti sedimentace červených krvinek) v celkové analýze, zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu v analýze);
  • nastavte diagnózu "osteoporóza", nebo užívání léků, které jsou odčitatelné množství vápníku v kostech;
  • věk nad 50 let (riziko osteoporózy u žen do menopauzy) nebo méně než 20 let, zejména se jedná o mladé muže;
  • odkaz na zranění, bez ohledu na její omezení (např. pád z výšky více než 2 metry, a pro seniory smysluplné zranění je již pád z výšky vlastního těla);
  • příznaky závažných neurologických odchylek (porušení citlivosti kůže, močení či defekaci obvykle svědčí o hlubokém poškození míchy);
  • neúčinnost "běžnou" léčbu po dobu 4 týdnů.
bolesti

Udržet aktivitu a pohyblivost

Častý omyl – dodržování klid na lůžku při akutní bolesti zad. Pohyb při této patologie pohybového aparátu není jen potřebujete, a potřebujete! Ve všech případech, kromě компрессионного radicular syndrom (tuto diagnózu určí neurolog), umístění v horizontální poloze a zvyšuje náklady na léčbu a utáhne načasování oživení. Ano a při radicular syndromu celkový čas klid na lůžku by neměla být více než dva dny.

Při zánětlivých onemocněních páteře a sakroiliakální klouby fyzická aktivita – základní prostředek boje s postupující zdravotním postižením. Připomeňme, že uvedená skupina onemocnění je pomalu progresivní charakter, a cvičení, zaměřených na udržení flexibility a rozvoj a posílení svalovou "korzet" páteře, lze považovat za efektivní způsob léčby, stejně jako speciální terapie anti-pobuřující drogy různých skupin, jmenován odborníky.

04.08.2018