Bolesti zad jsou příznakem velké skupiny onemocnění a patologických stavů s podobnými projevy a jedním z nejnaléhavějších problémů moderního zdravotnictví a léčba bolestí zad není snadným úkolem.
Přestože se bolestivý syndrom může vyskytnout v kterékoli části páteře, nejčastější lokalizací je dolní část zad – podle výzkumníků dosahuje prevalence bolesti v kříži u dospělé populace 76 %.
Podle statistik si během 1 roku asi 80 % lidí stěžuje na alespoň jeden záchvat bolesti v dolní části zad a v následujících 12 měsících u 75 % z nich dojde k relapsu bolestivého syndromu.
Typy a projevy syndromu bolesti
Podle postiženého segmentu zad se bolestivý syndrom dělí na bolesti šíje, střední části zad (bolest na hrudi), dolní části zad (bederní bolest) nebo kokcydynie (bolest kostrče nebo křížové kosti).
Podle zjištění studie zahrnující 46 tisíc dobrovolníků z několika evropských zemí je chronická bolest v různých částech páteře vlastní 24 % populace, v bederní oblasti - 18 % a bolest v krku se vyskytuje u 8 % populace. z populace.
Trvání bolesti je akutní – trvající až 12 týdnů, nebo chronické – více než 12 týdnů.
Bolest může být tupá nebo vystřelující, někdy se objevuje pocit pálení a brnění. Symptomy některých onemocnění se také rozšiřují na paže a ruce, nohy nebo chodidla, v závislosti na úrovni postižení páteře. Necitlivost nebo slabost v horních a dolních končetinách je další variantou doprovodných projevů bolestí zad. Omezení rozsahu některých pohybů nebo zvýšená bolestivost při určité poloze těla je pozorována také u některých pacientů se syndromem bolesti obratlů.
Bolest zad: proč se to děje?
Vyšetření nemusí být vždy schopné určit bezprostřední příčinu bolesti zad, v takovém případě se bolest označuje jako „nespecifická" nebo „mechanická". Příčinou takové bolesti jsou patologické změny v muskuloskeletálním systému, nicméně není pozorováno poškození krčních, hrudních, bederních a sakrálních nervových kořenů a specifická onemocnění páteře - tento podtyp bolestivého syndromu se vyskytuje u 98% pacientů. Sekundární bolest na pozadí základního onemocnění je asi 2% případů.
Nespecifická bolest zad má následující vlastnosti:
- má tendenci se zlepšovat nebo zhoršovat v závislosti na poloze těla – pacient se například může cítit lépe, když si sedne nebo lehne;
- bolest se často zhoršuje pohybem;
- záchvat se může vyvinout náhle nebo postupně narůstat;
- někdy je bolest zad důsledkem špatného držení těla nebo nešikovného zvedání, ale často se objeví bez zjevného důvodu;
- může být způsobeno drobným zraněním, jako jsou podvrtnutí vazů nebo svalů;
- se může objevit po stresu nebo přepracování a obvykle se začne zlepšovat během několika týdnů.
Rizikové faktory pro rozvoj nespecifické bolesti zad:
- těžká fyzická práce;
- časté ohýbání a naklánění těla;
- zvedání závaží, zejména z nesprávné polohy;
- pasivní životní styl;
- průmyslové vlivy, například vibrace;
- těhotenství;
- změny pohybového aparátu související s věkem.
Akutní bolest má fyziologický význam, neboť ukazuje na akutní vliv nepříznivého faktoru.
Nejčastějšími příčinami akutní bolesti zad jsou:
- trauma různých struktur v páteři;
- spondylolistéza - posunutí obratlů vůči sobě navzájem;
- ischias - zánět sedacího nervu (nejdelší a nejširší nerv v lidském těle), který probíhá od dolní části zad k chodidlům
- syndrom cauda equina - komprese nervových vláken v dolní části páteřního kanálu;
- interkostální neuralgie - způsobená stlačením nebo podrážděním nervových kořenů mezižeberních nervů;
Je důležité si uvědomit, že akutní bolest signalizuje vznik poruchy, zatímco chronická bolest fixuje tento patologický efekt a připomíná rozvíjející se poruchu.
Mezi stavy, které mohou způsobit chronickou bolest zad, patří:
- posunutí nebo prolaps meziobratlového disku;
- autoimunitní onemocnění kloubů, jako je ankylozující spondylitida (otoky kloubů páteře);
- radikulopatie - zánět a degenerace nervů, které probíhají z míchy do svalů a kloubů;
- artritida a artróza kloubů páteře různého původu.
- infekční proces (například meningitida, tuberkulóza);
- onemocnění vnitřních orgánů (aneuryzma břišní aorty nebo gynekologická patologie);
- metastázy nebo určité typy rakoviny, jako je mnohočetný myelom, podtyp rakoviny kostní dřeně.
Diagnóza bolesti zad
Abychom pochopili, co dělat se silnou bolestí zad, je žádoucí nejprve zjistit její příčinu. Přesná diagnóza je klíčem k dobře navrženému léčebnému plánu.
Po důkladném vyšetření pacientových stížností, anamnézy a povahy symptomů může lékař předepsat zobrazovací testy a funkční testy k potvrzení diagnózy.
- Rentgenový snímek páteřeslouží k detekci degenerativních onemocnění a zlomenin.
- CT vyšetřeníposkytuje detailní řezy páteře, které ukazují i nepatrné změny v kostech.
- Magnetická rezonanceZobrazuje tkáňové i kostní struktury a používá se k detekci vyklouznutí nebo vyhřezlé ploténky, skřípnutí nervů nebo míchy.
- Při dirigovánímyelogramypoužívá se speciální biologický přípravek - barvivo, které se vstřikuje do oblasti kolem páteře pro lepší zobrazení páteřního kanálu a meziobratlových plotének a také stavu nervových vláken uvnitř a kolem páteře.
- Elektrodiagnostické testováníumožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu nervů na horních a dolních končetinách.
- Sken pozitronové emise kostíodhaluje především onkopatologii kostí.
- Denzitometrie - stanovení kostní denzity - indikovánapři onemocněních a stavech vedoucích ke snížení minerální hustoty kostí.
Způsoby, jak se vypořádat s bolestmi zad
Složitá struktura bolestivého syndromu v oblasti různých částí zad a stadia patologických změn diktují potřebu kombinace lékové a nelékové léčby.
Principy terapie pro pacienta s chronickou bolestí zad, založené na medicíně založené na důkazech, znamenají:
- vysvětlit pacientovi příčiny bolesti a zpravidla její benigní původ;
- Zajištění dostatečné úrovně každodenní fyzické aktivity;
- jmenování účinné a bezpečné léčby, především pro úlevu od bolesti;
- korekce terapie v případě její neúčinnosti po 1-3 měsících.
Nemedikamentózní léčba bolestí zad
Ve většině případů se pacient s bolestmi zad zlepší během 2-6 týdnů. Hlavním cílem nespecifické léčby je snížení pohybových omezení, minimalizace recidiv, a přestože dobrá fyzická kondice nemůže zabránit všem bolestivým epizodám, usnadňuje řešení těchto epizod.
Rozvoj správného motorického stereotypu a pohybová terapie jsou důležitými oblastmi nefarmakologické korekce bolestivého syndromu.
Podle délky trvání lze nemedikamentózní léčbu bolestí zad rozdělit do tří fází.
inscenuji- pasivní fyzioterapie v akutním období (6 týdnů).
II etapa- aktivní cvičení v subakutním období (6-12 týdnů).
Stupeň III- rehabilitační fyzioterapeutický vliv.
Klid na lůžku je předepsán pro akutní bolesti zad pouze na omezenou dobu.
Různé fyzické aktivity a formy doplňkové a alternativní medicíny mohou pomoci s léčbou bolesti, jako jsou:
- nespecifické fyzické cvičení, jako je každodenní chůze, jízda na kole, plavání. U nekomplikovaných bolestí zad se pro zlepšení dlouhodobých výsledků doporučuje pravidelná fyzická aktivita a lehká protahovací cvičení. Fyzioterapie může být také doporučena k posílení svalů břicha a páteře;
- léčebná masáž slouží ke krátkodobé úlevě od bolesti, ale nevede k dlouhodobému funkčnímu zlepšení;
- využití akupunktury, manuální terapie a spinálních trakčních metod.
Lékařská léčba bolesti
Nejběžnější lékařské léčby bolesti zad jsou:- Nesteroidní protizánětlivé léky a myorelaxancia.
- Injekce steroidních hormonů do kloubní dutiny nebo epidurálního prostoru páteře, což snižuje zánět a bolest v zádech. Tento typ terapie však není určen k dlouhodobému užívání z důvodu vedlejších účinků léků.
Kdy se používá chirurgický zákrok?
Zatímco velká většina lidí s bolestmi zad nebo krku se časem zotaví bez léků nebo nechirurgické léčby, někteří pacienti mohou potřebovat chirurgickou korekci onemocnění páteře. Obecně lze pacienta s bolestí páteře operovat, pokud jsou splněna následující kritéria:- strukturální problém byl diagnostikován a potvrzen zobrazením (jako je rentgen nebo MRI);
- konzervativní léčba, jako je fyzioterapie nebo léky, neposkytují adekvátní úlevu od bolesti;
- bolest zad je vysilující - narušuje účast na každodenních aktivitách nebo fyzické aktivitě;
- příznaky nepříznivě ovlivňují fyzické nebo emocionální zdraví;
- existují objektivní, diagnostickými metodami potvrzené důvody domnívat se, že operace páteře bude přínosná;
- dochází k neurologickému poškození.
Prevence bolestí zad
Udržování zdravého životního stylu je klíčem k prevenci bolestí zad. Nadváha zatěžuje vaše záda, proto je důležité udržovat si zdravou váhu. Pravidelné cvičení posiluje břišní a zádové svaly. Kouření urychluje stárnutí cév a mnoha tkání těla, včetně přispívání ke stárnutí páteře, takže odmítnutí užívání výrobků obsahujících tabák je dalším krokem ke zdravým zádům. Správné držení těla, ergonomie na pracovišti a vyhýbání se sedavému způsobu života jsou účinnými způsoby, jak bolestem zad předejít.